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长沙医保报销标准

发布日期:2021-09-02 17:38   浏览量:

长沙医保报销标准
和其他城市一样,长沙医保也分为两类职工医保和居民医保。

【职工医保报销标准】
一个结算年度内,长沙市城镇职工医疗保险最高支付限额为30万元,其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额12万元,大病医疗互助基金最高支付限额为18万元,支付段为超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至30万元。
职工参保人员住院起付标准为:一类收费医疗机构900元;二类收费标准医疗机构650;三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生所和社区卫生服务机构)480元。
参保人员在一个结算年度内多次住院的,起付标准主次降低,第二次住院按规定住院起付标准的50%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。

【居民医保报销标准】
虽然居民医保卡没有个人账户,一旦报销完毕,剩下的就要自己掏钱了(每年有800元的报销额度),报销比例在60%-70%之间。最高报销15万,如果报销完重疾报销,那么还可以再报销一次大病(最高可报30万)。

长沙医疗保险报销范围
一、长沙职工医疗保险报销范围:
1、符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围医疗费用;
2、符合医疗保险三个目录支付标准的医疗费用。
二、长沙居民医疗保险报销范围:
1、政策内住院医疗费用;
2、普通门诊统筹医疗费用(含特殊病种门诊医疗费用、普通学生、未成年人及高校学生符合规定的意外伤害门诊医疗费用);
3、生育补助。

长沙医疗保险报销流程
一、本地住院报销
1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费。
2、合作医疗指定医疗机构就医。
3、参保人在备案医疗机构就医发生了住院医疗费用,并先行支付现金。
温馨提示:
1、参保人员应在定点医疗机构就医,持医保卡(暂未拿到医保卡可持身份证或户口簿)住院的医疗费出院时可以在定点医院结算窗口直接结算。
2、不在定点医院就医或住院的医疗费不予报销。

二、异地住院报销
1、参保人员患病在本市三级医院(或专科医院)难确诊或无治疗手段的,可申请转往异地住院诊治。
2、异地转院须填申请表,经我市三级以上定点医院签署意见,报市医保经办机构审核备案后转入异地治疗。
3、参保人员在异地突发疾病确需住院的应在当地定点医疗机构住院,在入院后3日内向市医保中心电话备案。
4、转院及异地急诊医疗费先由个人支付,在出院后一个月内到市医保中心报销。
报销材料:转院审批表;住院费用明细清单;发票单据;出院小结且保存有关单据和资料。

内容扩展
一、长沙医疗保险如何报销?
长沙医疗保险报销分两个账户,以下是报销方法,供大家参考:
1、个人帐户:
个人账户体现在医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;
2、统筹帐户:
统筹账户由医保中心管理,参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付。在就医(住院的时候),向定点医院出示医保卡证明参保身份。在结账的时候,个人自付部分由医保卡余额或者现金支付,报销部分由医院自动结算。个人不需要先支付再报销。不过门诊在很多地方是无法报销的。

二、长沙市医保报销超过20万怎么办?
超过部份只能自付,不过以后你可以买大病补充,以后就可以报了。
大疾病医疗补助金按95%比例报销,指定慢性病门诊基本医疗费用由重大疾病医疗补助金按相应规定的标准报销,最高支付限额为15万元。
补充医疗保险报销标准:最高限额下,个人自付部分,累计2000元以上部分由补充医疗保险金报销70%。

三、现行长沙职工医疗保险住院报销起付线标准是多少?退休职员与在职职员与区别吗?
现行长沙职员医保住院报销起付线标准分别如下:三类收费医院480元,二类收费医院650元,三类收费医院900元。退休职员与在职职员住院报销起付线标准是一样的,没有区别。

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