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2017年长沙生育保险办理指南,长沙生育津贴怎么算

发布日期:2017-06-15 09:16   浏览量:
  长沙生育保险办理指南
  1. 资格审核
  参保职工参加生育保险,从缴费的下月起,连续缴费10个月后方可享受生育保险待遇。
  参保人员停保后,3个月以内办理续保手续并补齐停保期间所欠保险费的,从续保的下月起享受生育保险待遇;3个月以后办理续保手续的,从续保的下月起10个月后方可享受生育保险待遇。
  申报生育医疗费用及生育津贴必须在正常参保状态下进行。
  (2)备案登记
  参保女职工怀孕20周后至分娩前,应到本统筹地区生育保险定点医疗机构中任选一家作为本人妊娠诊断、检查和分娩的定点医疗机构。并带医保手册、准生证到定点医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。定点医疗机构一经选定,原则上不予变更。
  参保女职工住院终止妊娠、计生手术并发症的治疗,须带医保手册、结婚证到本统筹地区生育保险定点医疗机构医保科进行备案登记,备案后方可享受生育保险待遇。
  (3)生育医疗费用结算
  怀孕20周后至生产前的孕期检查费用为600元,参保人员须在备案登记的生育保险定点医疗机构进行,检查费用直接在该医疗机构结算。
  怀孕28周后的围产期疾病治疗、住院分娩,所发生的费用按本统筹地区统筹支付标准予以报销,参保人员须在选定的生育保险定点医疗机构进行,费用直接在该医疗机构结算。
  终止妊娠(门诊400元、住院1000元)、上环和取环(各100元)、计生手术并发症的治疗,须在参保人员选定的生育保险定点医疗机构进行,费用直接在医疗机构结算。
  (4)生育津贴(一次性生育补助金)
  ①办理程序:参保人员提交所需资料,由单位社保专干负责办理。
  ②办理时间:产妇休完产假后的3个月内,最长不超过自分娩之日起的8个半月,逾期不予受理。女职工生育津贴每周三办理,男职工一次性生育补助金每周二办理。
  ③所需资料:
  正常生育:生育津贴申领表(需加盖单位公章)、医保手册、准生证、婴儿出生医学证明、独生子女证(根据个人情况提交)、夫妻双方身份证。
  终止妊娠:生育津贴申领表(需加盖单位公章)、医保手册、夫妻双方身份证、结婚证、诊断证明(盖章)、妊娠B超单(原件)。
  男职工配偶:生育津贴申领表(需加盖单位公章)、医保手册、夫妻双方身份证、准生证、婴儿出生医学证明、独生子女证(必须提供)、住院病案首页复印件(盖章)、诊断证明(盖章)、住院费用发票、女方无工作无经济收入证明。
  ④津贴支付标准:上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷30天×产假天数支付;男职工无经济收入的配偶一次性补助金,按本统筹地区上年度平均生育医疗费用(2565元)的50%支付。
  (5)产假规定
用人单位的女职工在职期间生育和终止妊娠,均享有产假:
  女职工生育,产假为98天。下列情形,可增加产假:难产的,增加15天;多胞胎生育的,每多生育一个孩子,增加产假15天;晚育的,增加产假30天(持一胎证);产假期间(98天内)领取《独生子女父母光荣证》的,增加产假30天。
  女职工怀孕2个月以下终止妊娠的,产假15天;怀孕2个月以上4个月以下终止妊娠的,产假30天;怀孕4个月以上终止妊娠的,产假42天。
  (6)异地生育
  ① 办理程序:参保人员填写《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》,由单位签字盖章、异地分娩医院的医保科签字盖章、异地医保中心签字盖章,并在分娩前由单位专干持《长沙市职工生育保险异地生育情况登记表》及医保手册、准生证到长沙市医保中心进行备案登记。 ② 办理时限:备案登记时间是女职工怀孕20周后至分娩前;费用报销时间是自分娩之日至8个半月内,每周二办理,逾期不予受理。 ③ 所需资料:医保手册、夫妻双方身份证、准生证、新生儿出生医学证明、诊断证明、住院病案首页复印件(盖章)、住院费用发票、费用明细汇总清单(盖章)、产前检查门诊发票、长沙市职工生育保险异地生育情况登记表。
  以上所有资料均需提供原件,其中身份证、准生证、新生儿出生医学证明、独生子女父母光荣证、结婚证需提供复印件。
  
  长沙生育保险如何发放
  定点医院费用报销:
  1、参保人员在定点医院直接办理结算报销即可。
  区社会劳动保险处生育保险窗口办理:
  1.女职工怀孕后、流产或计划生育手术前,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口
  2.工作人员受理核准后,签发医疗证
  3.生育女职工产假满30天内,由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算
  4.工作人员受理核准后,支付生育医疗费和生育津贴。
  异地或急诊费用报销:
  1、参保人员在出院时候进行垫付
  2、携带规定资料到长沙社保局或各区医保局办理报销手续即可。
  长沙生育保险待遇
  符合条件的长沙生育保险参保人可以享受可享受下列生育待遇:
  1、产假:产假158天,配偶享有20天产假护理假;
  2、生育津贴;
  3、职工生育、终止妊娠、节育等发生的符合规定的医疗费用,包括:分娩所必须的检查费、接生手术费、住 院费和药费以及妊娠围产期诊断、检查的费用;流产术、引产术的医疗费用;因实行计划生育放置(取出) 宫内节育器、皮下埋植术、绝育术、输精(卵)管复通术的医疗费用;
  4、参保男职工配偶无固定收入的生育第一胎,享受一次性生育补助;
  5、领取失业保险金期间分娩的,享受一次性生育补助;
  6、一次性生育补助(灵活就业人员);
  【注】第4、5、6条不能重复享受,且不能与失业保险生育补助重复享受。
 
  生育津贴是国家法律规定对职业妇女因生育而暂时离开工作岗位期间的生活费用。但因各地区实际情况不同,生育保险政策不同,因此各地区生育津贴标准不一样。有的地方甚至没有设立生育津贴项目。那么长沙生育保险待遇包括生育津贴吗?长沙生育津贴怎么计算?
  根据长沙生育保险政策规定,长沙生育保险待遇项目包括生育津贴,还包括男职工配偶一次性补助金。其计算公式如下:
  女职工生育津贴支付标准 =上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷30天×产假天数支付;
  男职工配偶一次性补助金 =按本统筹地区上年度平均生育医疗费用(2565元)的50%支付。
  【案例】
  王女士,26周岁,长沙某单位职员,公司按照2500元的缴费基数为其缴费生育保险费用。现怀孕7个多月了,属于第一胎,打算过一段时间就休产假。像王女士这种情况可以休多少天产假?能领取多少生育津贴?
  【计算说明】:
  1、根据上述描述说明,王女士缴纳生育保险费用已2年且属于计划内生育,所以可以享受生育保险待遇。
  2、长沙正常产假规定为90天,王女士属于晚育所以可以增加30天产假,但不排除会增加其它产假,比如生育双胞胎假期。按照目前情况来说王女士至少享有120天产假。
  3、女职工生育津贴支付标准为上年度用人单位职员生育保险月人平缴费基数除以30天乘以产假天数,计算公示如下:
  生育津贴金额=上年度用人单位职工生育保险月人平缴费基数÷30天×产假天数支付。
  4、根据王女士至少可以享有120天产假来计算,至少可以领取10000元生育津贴,具体计算如下: 25000/30*120=10000元。
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